惠州市城镇居民基本医疗保险暂行办法
广东省惠州市人民政府
惠州市人民政府
第43号
《惠州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》业经2007年8月20日十届24次市政府常务会议审议通过，并经省城镇居民基本医疗保险联席会议批准，现予发布。
市长：李汝求
二OO七年九月五日
惠州市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总则
第一条 为建立多层次的基本医疗保险制度，推进城镇居民的基本医疗保障制度建设，减轻城镇居民的医疗负担，促进和谐社会建设，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本市城镇居民基本医疗保险（以下称“居民医疗保险”）工作由市人民政府统一组织实施，实行统一政策、统一制度、统一标准。
居民医疗保险以县、区为统筹单位。居民医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户。基金实行独立核算，出现收不抵支时，由县、区政府统筹解决。
第三条 居民医疗保险坚持低水平、广覆盖，以收定支、收支平衡、略有节余和参保人缴费与政府补助相结合的原则。
城镇居民参加居民医疗保险后，因患病（含符合计划生育规定的生育或终止妊娠，下同）住院的，可享受居民医疗保险待遇。
第四条 居民医疗保险的参保对象为城镇职工（含灵活就业人员）基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市城镇户籍居民。
第五条 参加居民医疗保险的城镇居民以家庭为参保单位，家庭内符合参保条件的人员应全员参保。
第六条 市、县（区）劳动保障部门是居民医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施和居民医疗保险的管理工作；市、县（区）社保部门负责城镇居民基本医疗保险基金（以下简称“基金”）的管理和待遇支付等工作；各县、区社保部门负责居住在县城（含惠城区桥西、桥东、江南、江北、龙丰、河南岸街道办事处，惠阳区淡水街道办事处，大亚湾经济技术开发区澳头办事处）的城镇居民参保资格确认、参保登记造册、有关数据的录入和业务咨询等工作；其他乡镇（街道办事处）劳动保障管理（事务）所（以下简称“劳动保障所”）负责具体办理辖区内城镇居民参保资格确认、参保登记造册、有关数据的录入和业务咨询等工作。
市、县（区）地税部门负责居民医疗保险费的征集，并按时将征收信息反馈给同级社保部门，将征收到的居民医疗保险费足额划入同级财政专户。
市、县（区）财政、卫生、物价、食品药品监督、公安、审计、民政等部门按照各自职责协同实施本办法。
第二章 基金的筹集和管理
第七条 居民医疗保险基金的来源：
（一）参保人缴交的居民医疗保险费；
（二）省、市、县（区）财政补助的医疗保险资金；
（三）基金的利息收入；
（四）其它收入。
第八条 居民医疗保险费由个人缴费和市、县（区）财政补助两部分组成。
参保居民个人医疗保险缴费标准为：本市城镇户籍18周岁以下（含18周岁）的居民和18周岁以上仍在全日制学校就读的学生，每人每年缴交60元（每月5元）；其他城镇居民每人每年缴交120元（每月10元）。
纳入城镇居民最低生活保障对象和完全丧失或大部分丧失劳动能力的城镇残疾居民，其参加居民医疗保险个人缴费部分由县、区财政承担。
市和县（区）财政按照本办法第四条规定的城镇居民参保人数，各按每人每年10元的标准补助居民医疗保险费。
第九条 用人单位可按照本办法第八条第二款规定的标准，对单位职工供养的直系亲属参加居民医疗保险给予补助。
第十条 居民医疗保险费不得减免。基金及其利息收入按国家规定免征税、费。
第十一条 居民医疗保险的个人缴费、财政补助和待遇支付标准，可根据本市的经济发展、医疗消费水平和基金结存情况，由市劳动保障和财政部门提出方案，经省劳动保障和财政部门审核后，报市政府批准调整。
第十二条 居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个社保年度。
居民医疗保险费按规定标准逐年缴纳，参保人应在当年的6月30日前到当地地税部门一次性缴纳下一社保年度的居民医疗保险费。
新增参保人应一次性缴纳本社保年度内剩余月份居民医疗保险费。
第十三条 参加居民医疗保险的参保人应到户籍所在地社保部门或劳动保障所办理参保手续。
参保人资料发生变更时，应及时到户籍所在地社保部门或劳动保障所办理变更手续，其社保年度内缴纳的医疗保险费不予退还。
第十四条 各级财政承担的居民医疗保险费补助资金，由财政部门按规定标准分年度拨入居民医疗保险财政专户。
第十五条 居民医疗保险基金实行收支两条线和财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第三章 居民医疗保险待遇
第十六条 参保人自缴纳居民医疗保险费的次月起，按本办法的规定享受居民医疗保险待遇。参保人欠缴居民医疗保险费的，自欠缴当月起不再享受居民医疗保险待遇。
参保人超过3个月未缴居民医疗保险费的，视同新参保，按新参保的有关规定享受居民医疗保险待遇。
第十七条 参保人因病住院，发生在起付标准以上和扣除个人自费部分后的基本医疗费，按基金的支付比例与连续缴费时间挂钩办法确定由基金支付该部分基本医疗费的比例数额，剩下部分由参保人个人支付。具体挂钩办法为：连续缴费时间不满2周年的，基金的支付比例为50%；连续缴费时间满2年的，基金的支付比例为60%。每个参保人一个社保年度基金的最高支付限额为5万元。
连续缴费时间不满2周年的参保人到本市行政区域外住院发生的医疗费用，基金的支付比例为40%；连续缴费时间满2年的参保人到本市行政区域外住院发生的医疗费用，基金的支付比例为50%（异地就读的学生除外）。
参保人住院时间跨社保年度的，按出院日期的社保年度支付待遇。
第十八条 下列情况所发生的医疗费用，基金不予支付：
（一）到本市、县（区）非社保定点医疗机构住院的；
（二）自杀、自伤（精神病除外）等个人故意行为导致的；
（三）吸毒、斗殴、酗酒、无证驾驶机动车辆和船舶、驾驶无牌机动车辆等违法违规行为导致伤病的；
（四）交通事故、意外事故等明确由他方负责的；
（五）工伤事故；
（六）各种美容、镶牙，非功能性整形、矫形、减肥治疗；
（七）预防保健、康复（含准分子激光治疗近视）、疗养；
（八）健康体检、医疗咨询、预防接种；
（九）男性不育、女性不孕及性功能减退等检查治疗；
（十）未按规定办理转院手续，私自到市外医院就医；
（十一）自请医生会诊、自购药品；
（十二）出国或赴港、澳、台地区就医；
（十三）违反国家和省、市有关医疗收费标准规定。
第四章 居民医疗保险管理
第十九条 参保人因病住院的，必须凭本人的城镇居民医疗保险卡和身份证或户口簿到当地定点医疗机构诊治，并结算医疗费用。
第二十条 居民医疗保险的定点医疗机构、用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围和市外转诊及异地就医管理办法、定点医疗机构管理办法、参保人就医管理、基金的起付标准等，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第二十一条 定点医疗机构在为居民医疗保险参保人提供医疗服务时，参照《惠州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《惠州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》执行。
第二十二条 居民医疗保险医疗费用的结算办法，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。未成年人住院医疗费用定额结算标准由市劳动保障部门会同市财政、卫生部门另行制定。
第二十三条 基金会计核算和财务管理按照财政部、劳动和社会保障部颁布的《社会保险基金会计财务制度》、《社会保险基金会计核算》规定执行。《惠州市城镇居民基本医疗保险会计核算办法》由市财政部门会同市劳动保障部门另行制定。
第五章 居民医疗保险的监督
第二十四条 各级社会保险基金监督委员会依法对居民医疗保险基金的筹集、使用和管理进行监督。
审计机关依法对居民医疗保险基金进行审计监督。
第二十五条 各级劳动保障和卫生部门负责对定点医疗机构进行监督。
第二十六条 医疗保险定点机构和参保人有责任共同维护基金合理使用，防止贪污、冒领或套取基金等行为的发生。定点医疗机构工作人员如有协同参保人骗取医疗保险费的，除责令限期如数归还外，并追究其法律责任。
第六章 附 则
第二十七条 市社保部门负责惠城区居民医疗保险的待遇支付。
第二十八条 市劳动保障部门依照本办法制定实施细则。
第二十九条 惠城区城镇居民参加居民医疗保险应由区级财政承担部分，由市、惠城区财政各承担50%。
惠城区居民医疗保险基金收不抵支时，其差额部分由市、惠城区财政各承担50%。
第三十条 本办法自2007年9月1日起实施。
中华人民共和国和国际复兴开发银行贷款协定（威远气田技术援助项目）
中国 国际复兴开发银行
中华人民共和国和国际复兴开发银行贷款协定
（威远气田技术援助项目）（中译本）
（签订日期１９８５年８月２６日 生效日期１９８５年１２月１５日）
中华人民共和国（以下称“借款人”）与国际复兴开发银行（以下称“银行”），于一九八五年八月二十六日签订本协定。
鉴于（Ａ）借款人确信本协定附表２中所阐述的本项目的可行性及重要性后，已请求银行对本项目提供资助；
（Ｂ）在借款人的帮助下，本项目说明中Ａ至Ｃ部分将由川西南矿区（以下称矿区）负责执行，但作为帮助的一部分，借款人将按照本协定中的规定向川西南矿区提供部分贷款资金；
鉴于银行已同意，特别是以下文为基础，按照本协定和在同一天与川西南矿区所签订的“项目协定”中所规定的条款和条件向川西南矿区提供本贷款。
因此，本协定的缔约双方现协议如下：
第一条 通则；定义
１．０１节 一九八五年一月一日起实施的国际复兴开发银行“贷款及担保协定通则”（即《通则》）是构成本协定的一个组成部分。
１．０２节 本协定无论何处所使用的词汇，除上下文另有要求外，其含义与在《通则》和本协定的“序言”中所用的释义相同。但下列新增词汇，则具有以下词义：
（ａ）“ＳＷＭＤ”系指四川省的川西南矿区，为借款人的按照其章程而建立并经营的一个国营企业。
（ｂ）“章程”系指川西南矿区于一九八五年四月一日开始实施的章程。
（ｃ）“项目协定”系指银行与川西南矿区在本协定签订的同一天所签定的协定，该协定同样可随时进行修改，及其含义还包括其所有的补充协定。
（ｄ）“转贷协议”系指借款人与川西南矿区根据本协定３．０２节的规定所签订的协议，该协议同样可随时进行修改，及其含义还包括附属于该协议的所有附表。
（ｅ）“ＭＯＰＩ”系指借款人的石油工业部或其任何继承者；
（ｆ）“ＥＣＰＩ”系指华东石油学院，是在石油工业部领导下的一所已建的石油工业培训学院。
（ｇ）“ＳＷＣＰＩ”系指西南石油学院，是石油工业部领导下的一所已建的石油工业培训学院。
（ｈ）“学院”系指华东石油学院和西南石油学院；
（ｉ）“专用帐户”系指将根据本协定第２．０２节（ｂ）而开设并保持的帐户。
第二条 贷款
２．０１节 银行同意按照本协定所规定和提及的条款和条件，向借款人提供一笔以多种货币计算的总额相当于二千五百万美元（＄２５００００００）的贷款。
２．０２节 （ａ）本贷款金额可根据本协定《附表１》规定的条款，从贷款帐户中提取，用于支付已发生的（如银行同意，亦可用于支付将发生的）将由本贷款资金支付的和本协定附表２中所说明的项目中所需要将由本贷款资金支付的商品和劳务的合理费用。《附表１》可以经借款人与银行的同意，随时进行修改。
（ｂ）为实现本项目的目的，借款人应以银行所满意的条款和条件，在一个银行开设并保持一个美元专用帐户。该帐户中款项的存入和支付均应符合本协定附表５的规定。
２．０３节 截止日期应为一九八九年六月三十日，或由银行另定的更晚的日期，对于更晚的日期，银行应及时通知借款人。
２．０４节 借款人对尚未提取的贷款本金金额，应按百分之零点七五（百分之一的四分之三）的年率，按时向银行交付承诺费。
２．０５节 （ａ）对于已提取而尚未偿还的贷款本金部分，借款人应在每一个“利息期”按年率按时付给利息，此项年利率应为年率的百分之零点五加上该利息期开始前刚结束的上一个“半年期”的“核定借入款成本费用”。
（ｂ）银行根据实际可能，在每一个半年期终了后，及时将本半年期的“核定借入款成本费”告知借款人。
（ｃ）在本节中使用的：
（ｉ）“利息期”系指本协定２．０６节中规定的从各个日期开始的六个月时期，包括本协定签订日在内的“利息期”。
（ｉｉ）“核定借入款成本费用”，系指银行合理确定的以年率百分比所表示的，银行于一九八二年六月三十日之后提取而未清偿的借入款的费用。
（ｉｉｉ）“半年期”，系指以日历年计算的前六个月或后六个月。
２．０６节 利息及其它费用应每半年交付一次，交付日期为每年的一月一日和七月一日。
２．０７节 借款人应按照本协定附件３所规定的分期付款表，偿还贷款的本金。
第三条 项目的执行
３．０１节 （ａ）借款人承认对为实现本协定附件２所列举的本项目的各个目标所作的承诺，为此，借款人应通过“学院”实现本项目的Ｄ部分，通过石油工业部实现本项目的Ｅ部分，并促使他们以应有的勤奋及效率，按适当的行政、财务、工程以及石油惯例，及时为其提供所需的资金、设施、服务以及其它资源。
（ｂ）借款人除应使本贷款协定中所规定的其他义务的履行不受任何限制或约束外，还应促使川西南矿区履行“项目协定”中所规定的一切义务，同时应采取或促使采取一切必要的和适当的行动，包括提供资金、设施、服务和其他资源，以使川西南矿区能够履行自己所承担的义务，而不应采取或容许采取任何可能产生妨碍或干涉这些义务得到履行的任何行动。
３．０２节（ａ）借款人应以银行所同意的条款和条件，通过与川西南矿区签订转贷款协议的办法，将相当于二千一百万美元的贷款资金转贷给川西南矿区，其转贷款协定的条款和条件应特别包括：与本协定２．０５节中所规定的利息率相同的利息率；还款期不超过二十年，并包括不超过五年的宽限期，川西南矿区则应承担外汇汇率的风险。
（ｂ）借款人应根据转贷协定，行使它的权利，以便保护借款人与银行的利益，实现本项贷款的目的，并且除非经银行的同意，不应转让、修改、废除或放弃上述（ａ）段提及的转贷协定的条款。
３．０３节 除非银行另行同意，凡本项目所需的并将由本贷款资金支付的货物、工程的采购以及为帮助项目执行而聘请专家的费用，均应按照本协定附表４中的规定办理。
３．０４节 借款人和银行双方同意，与本项目Ａ至Ｃ部分有关的《通则》第９．０４、９．０５、９．０６、９．０７、９．０８及９．０９等节（即有关保险、货物及劳务的使用、计划和日程表、记录和报告、维护和土地取得各有关节文），应由川西南矿区根据项目协定第２．０３节的规定负责实施。
３．０５节 借款人应在最晚不迟于一九八七年十二月三十一日之前，将本项目Ｅ部分中教育研究结果报告以及由此产生的行动计划，提供银行审查和征求他们的意见。
第四条 其它约文
４．０１节 （ａ）借款人应保持或促使保持记录，按照健全的会计程序与惯例，足以反映出与本项目说明中Ｅ和Ｄ部分有关的业务活动、资源和开支情况。
（ｂ）借款人应：
（ｉ）由银行可以接受的独立审计师，按照一贯运用的适当的审计原则，对本节（ａ）中所提及的每一财政年度的各种帐目包括专用帐户进行审计。
（ｉｉ）在完成审计后，但无论如何不应迟于每一财政年度末的六个月，及时向银行交送一份由上述审计师所作的，以银行合理要求的范围和详细程度已经核定的这类审计报告的抄件；
（ｉｉｉ）向银行提交其随时合理要求的其它上述帐目、该帐目的审计以及其记录等资料。
对于根据费用清单请求从贷款帐户中提款支付一切费用，借款人应：
（ｉ）根据本节（ａ）段规定，保持或促使保持反映该费用支出的单独记录和帐目；
（ｉｉ）保留可供证明费用支出的所有记录（即合同、订单、发票、帐单、收据及其它单据），直到截止日的第二年；
（ｉｉｉ）使银行的代表能够检查这类记录；及
（ｉｖ）保证本节（ｂ）段中所提到的年度审计报告中包括这类单独帐目，并应包括由该审计师就该单独帐目写出一份单独的意见书，以说明由贷款帐户中就该类费用支取的资金是否已用于原定的用途。
第五条 银行的补救措施
５．０１节 根据《通则》第６．０２节（ｋ）段规定，增加的事项如下：
（ａ）川西南矿区未能履行项目协定规定的它应承担的任何一项义务；
（ｂ）本贷款协定签字生效之后已出现的情况所造成的一种特别形势使得川西南矿区不可能履行项目协定规定的它应履行的义务；
（ｃ）由于“章程”被修改、中止、废止、或放弃，以致于使得川西南矿区履行其在“项目协定”所规定的义务的能力受到实质性的不利影响；
（ｄ）借款人或任何其它有管辖权的上级机构采取了任何一种解散或改组了川西南矿区机构或者中止了它的营业的行动。
５．０２节 根据《通则》７．０１节的要求，增加的下列事项如下：
（ａ）在第５．０１节（ａ）段中的规定的情况发生，并在银行向借款人和川西南矿区发出通知之后继续存在六十天之久。
（ｂ）在本协定５．０１节（ｃ）和（ｄ）段中所规定的情况出现。
第六条 生效日；终止
６．０１节 在通则１２．０１节（ｃ）中的含义范围内，规定下列情况为本贷款协定生效的附加条件：
（ａ）借款人的国务院已经批准了贷款协定；
（ｂ）借款人与川西南矿区已签订了转贷款协议。
６．０２节 在《通则》１２．０２节（ｃ）的含义范围内，规定增加下列事项，并将写入将向银行提供的意见或法律意见书内：
（ａ）项目协定已经正式批准或核准，并以川西南矿区的名义签署和分发，从而使其条款在法律上产生了对川西南矿区的拘束力；
（ｂ）转贷款协议已得到借款人和川西南矿区的正式批准或核准，因而使条款在法律上产生了对借款人和川西南矿区的拘束力；
６．０３节 本协定签订后的九十（９０）天作为《通则》第１２．０４节中所要求的日期。
第七条 借款人的代表；地址
７．０１节 除协定２．０８节规定的情况外，根据“通则”第１１．０３节的要求，借款人的财政部部长被指派为借款人的代表。
７．０２节 根据“通则”第１１．０１节的要求，确定以下地址：
借款人方面：
中华人民共和国 北京三里河财政部
电报挂号： 用户电传号码：
ＦＩＮＡＮＭＩＮ ２２４８６ ＭＦＰＲＣ ＣＮ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
银行方面：
美利坚合众国 华盛顿（哥伦比亚特区）２０４３３
１８１８Ｈ街Ｎ．Ｗ． 国际复兴开发银行
电报挂号： 用户电传号码：
ＩＮＴＢＡＦＲＡＤ ４４００９８（ＩＴＴ）
Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｄ．Ｃ．２４８４２３（ＲＣＡ）或
６４１４５（ＷＵＩ）
本协定的缔约双方，通过其各自妥善授权的代表，于上述日期在美利坚合众国哥伦比亚特区，就本协定以各自名义予以签署，以昭信守。
注：本协定于一九八五年十二月十五日生效。附表、转贷款协议及项目协定略。
中华人民共和国 国际复兴开发银行
经授权的代表 东亚太平洋地区副行长
韩 叙 卡洛斯曼诺古
（签字） （签字）
